CID F24 – Transtorno delirante induzido (folie à deux)

O transtorno delirante induzido, também conhecido pela expressão francesa folie à deux (“loucura a dois”), ocorre quando uma pessoa adota crenças delirantes de outra com quem mantém vínculo próximo e intenso. Normalmente, trata-se de um casal, familiares ou pessoas em convivência muito estreita, onde uma delas apresenta delírio estruturado e a outra, sem histórico prévio de psicose, acaba compartilhando e acreditando firmemente nas mesmas ideias.

Esse diagnóstico é raro, mas mostra como a proximidade emocional pode influenciar a percepção da realidade, especialmente quando há isolamento social em relação a terceiros.

No transtorno delirante induzido, existe uma relação assimétrica: um indivíduo (chamado de “paciente primário”) possui um transtorno delirante persistente, enquanto outro (o “induzido”) adere aos mesmos conteúdos delirantes. Quando separados, muitas vezes o segundo indivíduo perde gradualmente a crença delirante, o que reforça a ideia de que sua psicose foi adquirida pela influência direta do outro.

É mais comum em contextos de isolamento social, dependência emocional ou relações de poder. O reconhecimento precoce é importante, pois a abordagem terapêutica inclui, muitas vezes, o afastamento temporário entre os envolvidos.

Não há subdivisões formais, mas na prática clínica podem ser observados:

• Folie à deux clássica: duas pessoas compartilham o mesmo delírio.
• Folie à famille: mais de duas pessoas em uma família envolvidas.
• Folie communiquée: quando o delírio é transmitido de forma gradual e persistente.
• Folie imposée: o delírio é imposto de forma dominante pelo paciente primário.

Entre os fatores mais associados estão:

• Presença de paciente primário com transtorno delirante.
• Convivência intensa em ambiente fechado e isolado.
• Dependência emocional ou afetiva, que aumenta a influência de uma pessoa sobre a outra.
• Fatores de vulnerabilidade do indivíduo induzido, como baixa autoestima, personalidade dependente ou dificuldades cognitivas.

• Adoção de crenças delirantes de outra pessoa.
• Forte convicção em ideias irreais (perseguição, ciúmes, grandeza, erotomania).
• Resistência em aceitar evidências contrárias.
• Sintomas psicóticos mais brandos ou inexistentes fora do contexto da relação.
• Perda da capacidade crítica em relação às ideias do parceiro delirante.

O diagnóstico é clínico, feito por psiquiatra, com base em:

• Presença de um paciente primário com delírios estruturados.
• Um segundo paciente que compartilha os mesmos delírios.
• Vínculo emocional e convivência muito próximos entre os dois.
• Melhora ou desaparecimento do delírio induzido quando há separação.

• Esquizofrenia no paciente induzido.
• Transtornos delirantes próprios e independentes.
• Transtornos do humor com sintomas psicóticos.
• Uso de substâncias psicoativas que causem sintomas semelhantes.

O tratamento medicamentoso geralmente é necessário para o paciente primário e, em alguns casos, também para o induzido:

• Antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, aripiprazol).
• Ansiolíticos e antidepressivos, se houver sintomas associados de ansiedade ou depressão.

É importante procurar atendimento especializado quando:

• Há um par ou grupo fechado que compartilha ideias irreais.
• O delírio induz prejuízo social, familiar ou profissional.
• O comportamento coloca em risco a segurança dos envolvidos ou de terceiros.
• Um dos membros demonstra resistência total a contato com a realidade.

Casos graves podem gerar incapacidade funcional, especialmente no paciente primário. O induzido, em geral, retoma a vida normal após tratamento adequado, mas em situações de prejuízo persistente, pode haver solicitação de benefícios previdenciários.

• Separação terapêutica: afastamento temporário ou parcial entre os envolvidos para enfraquecer a influência delirante.
• Tratamento psiquiátrico com antipsicóticos para o paciente primário.
• Psicoterapia de apoio para ambos, fortalecendo a autonomia cognitiva do induzido.
• Intervenções familiares, quando o delírio envolve mais de duas pessoas.
• Reinserção social e ocupacional para reduzir isolamento.

A internação pode ser necessária em casos de:

• Delírios associados a risco de violência.
• Recusa completa de tratamento pelo paciente primário.
• Quando a convivência representa risco grave à saúde física ou mental dos envolvidos.

O delírio some quando os indivíduos são separados?
Na maioria das vezes, sim, especialmente no paciente induzido.

Só casais podem ter esse transtorno?
Não. Pode ocorrer entre irmãos, mãe e filha, ou até em grupos familiares inteiros.

O paciente induzido precisa sempre de remédio?
Nem sempre. Muitas vezes, o afastamento e a psicoterapia já são suficientes.

Esse transtorno é permanente?
Não necessariamente. O induzido pode recuperar o senso crítico após intervenção adequada.

É comum?
Não. É um diagnóstico considerado raro na psiquiatria.

O transtorno delirante induzido mostra como vínculos intensos e isolamento podem levar uma pessoa a adotar as crenças psicóticas de outra. Embora raro, exige intervenção psiquiátrica rápida para proteger os envolvidos e restaurar a autonomia de pensamento.

Na SIG Saúde Mental, oferecemos:

• Avaliação psiquiátrica especializada.
• Internação em casos graves de risco.
• Psicoterapia e apoio familiar.
• Acompanhamento multiprofissional para reintegração social.

• OMS – Transtornos mentais
• Ministério da Saúde – Saúde mental
• Datasus – CID F24 – Transtorno Delirante Induzido