CID F28 – Outros transtornos psicóticos não-orgânicos

O CID F28 é usado para classificar quadros de psicoses que não têm causa orgânica (neurológica, infecciosa, metabólica, etc.), mas que também não se encaixam perfeitamente nos diagnósticos mais definidos como esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtornos delirantes persistentes ou psicóticos agudos.

Em outras palavras, é uma categoria diagnóstica “residual”, utilizada quando o paciente apresenta sintomas psicóticos relevantes (delírios, alucinações, alterações de pensamento), mas que não seguem o padrão típico das categorias principais.

Os transtornos psicóticos não-orgânicos englobados no F28 costumam ser raros e atípicos, e são identificados por exclusão, quando o psiquiatra descarta tanto causas médicas (orgânicas) quanto os diagnósticos principais (como esquizofrenia).

O paciente pode apresentar delírios isolados, episódios alucinatórios recorrentes ou uma combinação de sintomas psicóticos crônicos, mas sem preenchimento completo dos critérios dos transtornos mais comuns.

Essa classificação serve também para registrar quadros clínicos em evolução, até que haja definição diagnóstica mais clara.

Não há subtipos formais dentro do F28, mas exemplos clínicos podem incluir:

• Quadros psicóticos atípicos: sintomas incompletos ou mistos de esquizofrenia.
• Psicoses crônicas de evolução lenta: sintomas persistentes sem delírios sistematizados.
• Transtornos psicóticos de difícil classificação, sem critérios completos para os demais.

As causas seguem a lógica dos transtornos psicóticos em geral:

• Genética: histórico familiar de psicoses.
• Neuroquímica: alterações em dopamina e glutamato.
• Ambientais: traumas, estresse intenso, isolamento social.
• Uso de drogas: cannabis, cocaína, LSD, anfetaminas podem precipitar episódios.

• Delírios (persecutórios, de grandeza, hipocondríacos).
• Alucinações auditivas ou visuais.
• Alterações do pensamento e da lógica.
• Isolamento social e retraimento.
• Mudanças bruscas no comportamento.
• Ansiedade, irritabilidade ou depressão associadas.

O diagnóstico é clínico, baseado em:

• Presença de sintomas psicóticos persistentes.
• Exclusão de causas orgânicas (ex.: epilepsia, tumores, infecções, intoxicações).
• Exclusão de transtornos já definidos no CID (esquizofrenia, esquizoafetivos, delirantes, etc.).
• Avaliação da evolução para verificar se outro diagnóstico se confirma com o tempo.

• Psicoses induzidas por substâncias.
• Transtornos orgânicos cerebrais.
• Esquizofrenia clara e definida.
• Transtornos delirantes persistentes (F22).
• Transtornos psicóticos agudos e transitórios (F23).

O tratamento segue protocolos gerais para psicoses:

• Antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina).
• Antipsicóticos típicos, em casos de resposta limitada.
• Antidepressivos ou estabilizadores de humor, quando há sintomas associados.
• Ajuste contínuo, já que os quadros são atípicos e exigem individualização.

A família deve procurar um psiquiatra se:

• O paciente apresentar alucinações ou delírios persistentes.
• Houver risco de comportamento agressivo ou autolesivo.
• O quadro impactar fortemente o convívio social ou profissional.
• Não for possível identificar uma causa orgânica clara para os sintomas.

Em casos graves e persistentes, pode haver direito a benefícios do INSS, desde que a incapacidade laboral seja comprovada. A classificação como F28 pode ser revista no futuro, conforme evolução do quadro.

• Medicação antipsicótica de manutenção.
• Psicoterapia de apoio, para ajudar na adesão ao tratamento.
• Terapia ocupacional, visando reintegração social.
• Programas de reabilitação psicossocial.
• Psicoeducação familiar, para lidar com sintomas atípicos e crônicos.

A internação pode ser necessária em casos de:

• Surto psicótico com risco de violência ou suicídio.
• Abandono de autocuidado grave.
• Falta de adesão ao tratamento ambulatorial.
• Necessidade de investigação diagnóstica intensiva.

O que significa “não-orgânico”?
Que não há causa médica identificável (como tumores, epilepsia, intoxicações).

Esse diagnóstico é definitivo?
Nem sempre. Muitas vezes é provisório até que a evolução do quadro permita classificação mais precisa.

O paciente com F28 tem cura?
Não há cura definitiva, mas o tratamento pode estabilizar sintomas e melhorar a qualidade de vida.

O tratamento é diferente do da esquizofrenia?
Não muito. A base é o uso de antipsicóticos e suporte psicossocial.

O paciente pode trabalhar normalmente?
Depende da gravidade. Em quadros leves, sim; em casos graves, pode haver incapacidade.

O CID F28 é uma categoria diagnóstica que contempla transtornos psicóticos atípicos ou de difícil classificação, sem causa orgânica identificada. Apesar de ser uma definição “residual”, exige acompanhamento próximo e tratamento especializado, pois o impacto na vida do paciente pode ser tão relevante quanto nos outros tipos de psicose.

Na SIG Saúde Mental, oferecemos:

• Avaliação psiquiátrica detalhada em casos atípicos.
• Internação terapêutica quando necessário.
• Apoio multiprofissional para estabilização e reinserção social.
• Acompanhamento familiar para manejo adequado.

• OMS – Transtornos mentais
• Ministério da Saúde – Saúde mental
• Datasus – CID F28 – Outros transtornos psicóticos não orgânicos